〜〜ＥＭ自然農法による人に優しく、おいしい津軽のりんご
　
　　　　　　　　　　　　平成３０年産 三上りんご園注文（予約）承り書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　        日付　　年　　月　　日
ＦＡＸ：0172-82-5212
※ボールペンまたは濃い鉛筆でご記入下さい。
●ご依頼主様（ご請求先）

　フリガナ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　ＴＥＬ：　　　　　　　（　　　　　　）
　ＦＡＸ：　　　　　　　（　　　　　　）
　お名前　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様
　ご住所：　〒　　　-
　お支払方法：　　いずれかを○で囲んでください。（初めてのご注文のお客様は１，２はご利用いただけません。ギフトのみの場合は１〜３はご利用いただけません。
　　　　１，２は払込手数料２００円（税別），　３は代引き手数料３００円（税別）のご負担でお願いします。）
　　１．コンビニ（後払い）　２．郵便振込（後払い）　３．コレクトサービス（代金引換）　
　　４．郵便振込（前払い）　５．銀行振込（前払い）　　　　○サンつがる、弘前ふじ、紅玉はクール代金一律300円（税別）が加算されます。
　送料：500円（税込）（※ただし、四国地域：800円、九州地域：1000円、沖縄地域：2000円）
  備考欄：

●お届け先　（ご依頼主様とお届け先が同じ場合、ご住所・お名前の記入は不要です）

　お届け先１ 　お名前                             様 　ＴＥＬ：　　　　　　　（　　　　　　）
　ご住所：　〒　　　-
 商品番号：　　　　　　　　　品名：　　　　　　　　　　　　　　　　        容量：　　　　　ｋｇ　数量：　　　     箱
　※ご希望がございましたらご記入下さい。　配達希望日の注意事項をお読み下さい。
　[配達希望日：　 　年　　 月　　 日]　 　　[のし：　  　　　   　　]
   [時間帯指定：　午前中、１４時→１６時、１６時→１８時、１８時→２０時、１９時→２１時]
　お届け先２ 　お名前                             様 　ＴＥＬ：　　　　　　　（　　　　　　）
　ご住所：　〒　　　-
 商品番号：　　　　　　　　　品名：　　　　　　　　　　　　　　　　        容量：　　　　　ｋｇ　数量：     　　　箱
　※ご希望がございましたらご記入下さい。　
　[配達希望日：　 　年　　 月　　 日]　 　　[のし：　  　　　   　　]
   [時間帯指定：　午前中、１４時→１６時、１６時→１８時、１８時→２０時、１９時→２１時]
　お届け先３ 　お名前                             様   ＴＥＬ：　　　　　　　（　　　　　　）
　ご住所：　〒　　　-
 商品番号：　　　　　　　　　品名：　　　　　　　　　　　　　　　　        容量：　　　　　ｋｇ　数量：      　　　箱
　※ご希望がございましたらご記入下さい。　
　[配達希望日：　 　年　　 月　　 日]　 　　[のし：　  　　　   　　]
   [時間帯指定：　午前中、１４時→１６時、１６時→１８時、１８時→２０時、１９時→２１時]

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